“就醫(yī)難、掛號難”是對于當(dāng)前醫(yī)療狀況的一個簡單而準確的描述。今天的中國由于醫(yī)療信息不能實現(xiàn)共享，每個病人輾轉(zhuǎn)在不同醫(yī)療機構(gòu)之間至少要多花1000元辦理各種手續(xù)和檢測，醫(yī)療資源配置失衡，醫(yī)療服務(wù)的便利性和服務(wù)水平已經(jīng)成為制約社會和諧發(fā)展的障礙。那到底要有怎樣的改變才能讓我們的醫(yī)療變得更加“智慧”呢？
通過實施醫(yī)療信息化，在美國，醫(yī)院平均提升效率達到20%以上。在國內(nèi)，醫(yī)療信息化也成為我國醫(yī)療改革工作的重點。2010年中央財政投入27億元，專門用于醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)。來自市場研究機構(gòu)的數(shù)據(jù)顯示，到2013年國內(nèi)醫(yī)療IT市場規(guī)模將超過160億元人民幣，復(fù)合年均增長率超過26%。
“十二五”時期，我國醫(yī)療信息化改革方向是建設(shè)以電子病歷為應(yīng)用核心的醫(yī)藥信息化體系和以居民健康檔案為核心的區(qū)域衛(wèi)生信息化服務(wù)平臺。醫(yī)療衛(wèi)生信息化將給普通人的生活帶來怎樣的便利？對破解“看病難、看病貴”問題將能提供哪些幫助？未來人們能享受到哪些智能醫(yī)療服務(wù)？
一張電子病歷在手患者診療信息全有
“以后病人就不用再帶病歷本來就診了，只要一刷醫(yī)?？?，就能看到病史和用藥信息。”上海市長寧區(qū)衛(wèi)生局局長張平介紹說。從今年開始，上海市先在長寧、閔行、閘北區(qū)內(nèi)二級甲等綜合醫(yī)院和所有三級醫(yī)院開展電子病歷試點，預(yù)計明年全市市民都有望用上電子病歷。
電子病歷的使用，可不僅僅是讓“狂草病歷”絕跡這么簡單。采用電子病歷后，各家醫(yī)院的醫(yī)療信息也可以共享，這就能減少病人的重復(fù)檢查，降低醫(yī)療費用。同時，醫(yī)務(wù)人員使用電子病歷系統(tǒng)可以方便地存儲、檢索和瀏覽病歷，為醫(yī)生提供病人重要和完整的醫(yī)療信息，有利于準確診斷，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者提供持續(xù)可靠的醫(yī)療服務(wù)。
電子病歷成為我國醫(yī)療信息化的突破口，衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所所長梁銘會告訴記者，從去年11月開始，全國范圍內(nèi)有110家醫(yī)院都開始了電子病歷的試點工作。“以此為核心，可以把醫(yī)院信息化的各個領(lǐng)域都串聯(lián)在一起。”
梁銘會介紹說，去年12月30日，衛(wèi)生部印發(fā)了《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范（試行）》（以下簡稱《規(guī)范》），明確了電子病歷的定義和功能：電子病歷系統(tǒng)包括采集、存儲、訪問和在線幫助、提供信息處理和智能化服務(wù)的功能，既包括應(yīng)用于門(急)診、病房的臨床信息系統(tǒng)，也包括檢查檢驗、病理、影像、心電、超聲等醫(yī)技科室的信息系統(tǒng)。它應(yīng)當(dāng)具有用戶授權(quán)與認證、使用審計、數(shù)據(jù)存儲與管理、患者隱私保護和字典數(shù)據(jù)管理等基礎(chǔ)功能?？傊?，電子病歷應(yīng)當(dāng)具有全醫(yī)療過程的管理能力，并且能夠?qū)崿F(xiàn)一體化集成、智能化服務(wù)、多樣化展現(xiàn)等一系列功能。
電子病歷還能保護患者的隱私嗎？會不會被隨便修改？電子病歷的安全性成為患者們最為關(guān)注的問題。在這一點上，《規(guī)范》要求電子病歷的審查、修改必須有相應(yīng)的權(quán)限和時限。張平舉例說，比如在二級醫(yī)院里使用電子病歷，醫(yī)生都可以做記錄，但只有主任醫(yī)師和副主任醫(yī)師才具備修改權(quán)限，而且電腦系統(tǒng)會將修改過程全部記錄。如果患者家屬想帶一份病歷回家，醫(yī)院可以幫忙打印出來并蓋章簽字，不會因為電子化而影響患者的知情權(quán)。
信息化提升醫(yī)院整體管控水平
2010年底，衛(wèi)生部會同財政部修訂印發(fā)了《醫(yī)院財務(wù)制度》和《醫(yī)院會計制度》，我國的醫(yī)院新會計制度、新財務(wù)制度將于2011年7月1日起在16個公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市執(zhí)行，并于2012年1月1日起在全國執(zhí)行；我國的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)、會計制度和醫(yī)院財務(wù)報表審計指引也將于2011年7月1日起全面執(zhí)行。衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心副主任王才有表示，這就要求各醫(yī)療機構(gòu)和衛(wèi)生部門改造或升級信息化系統(tǒng)，以適應(yīng)醫(yī)療體制改革的需要。
安徽省馬鞍山市正是這16個國家聯(lián)系試點城市之一，全市4家公立醫(yī)院組建了一個醫(yī)療集團，成立了藥品器械采購中心，又組建了臨床檢驗中心，探索著種種資源整合集約利用的方法，信息化正是其中的重要一環(huán)。馬鞍山市醫(yī)療集團總會計師白敬清表示，通過信息化，可以提升整個醫(yī)療集團的運行效率和管理水平，完善預(yù)算管理和成本管控?！耙环矫媸墙档驼麄€集團的消耗，一方面是為病人節(jié)約醫(yī)藥費用?！?/span>
為馬鞍山市醫(yī)療集團提供醫(yī)療信息化解決方案的，是老牌企業(yè)管理軟件廠商金蝶旗下專門從事醫(yī)療信息化實施的金蝶醫(yī)療衛(wèi)生軟件科技有限公司，總經(jīng)理常柱向記者介紹說，“信息化能夠幫助醫(yī)院合理配置醫(yī)療資源，改革管理模式，從粗放型管理向精細化管理轉(zhuǎn)變，因此醫(yī)院資源管理系統(tǒng)（HRP）將是一個待培育且存在較大商機的應(yīng)用市場?！彼e例說，通過信息化，比如對病人收費的業(yè)務(wù)系統(tǒng)和醫(yī)院后臺運營管控的財務(wù)系統(tǒng)就能有效銜接在一起，這就改變了過去各個科室信息不能互通的局面。
而醫(yī)院整體管控水平的增強，也使包括臨床路徑管理等新管理方式有望得以實施。所謂臨床路徑管理，是指針對一個病種，制定出醫(yī)務(wù)人員必須遵循的診療模式，患者照此模式接受檢查、手術(shù)、治療、護理。因此，實施臨床路徑管理模式，過度醫(yī)療、利益醫(yī)療等情況將大幅度減少，整體醫(yī)療費用將得到有效控制。王才有表示，臨床路徑管理必須要在醫(yī)院成熟的臨床信息化系統(tǒng)支撐下才能實現(xiàn)，本身具有比較高的內(nèi)部管控水平。
移動服務(wù)：隨時隨地深入應(yīng)用
“在實施信息化之前，各級醫(yī)院基本上都是靠插紙片來核對患者的姓名和藥品的名字，但通過移動醫(yī)療，護士只要手持一個掃描器就可以通過掃描來完成核對。我特別注重在醫(yī)療服務(wù)體系中利用新的移動服務(wù)手段來提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。”衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所所長梁銘會表示。
移動服務(wù)的創(chuàng)新和形形色色的終端創(chuàng)新密不可分。在剛剛結(jié)束的2011年中華醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)大會上，摩托羅拉展出了新的ES400企業(yè)數(shù)字助理（醫(yī)療版）、全新 3G WAN MC65企業(yè)移動數(shù)據(jù)終端、專為最嚴苛的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境提供卓越的無線和語音服務(wù)的MC55A0企業(yè)移動數(shù)據(jù)終端，以及專供醫(yī)療環(huán)境部署的全新數(shù)字掃描器DS6878-HC和手持式二維掃描器DS6707-HC等多款針對醫(yī)療移動服務(wù)的新產(chǎn)品。摩托羅拉中國區(qū)醫(yī)療行業(yè)銷售經(jīng)理陳陽表示，和普通移動數(shù)據(jù)終端、條碼掃描器相比，醫(yī)療行業(yè)移動終端設(shè)備必須具有防水、防塵、防跌落與滾動等特點，所有設(shè)備均可進行醫(yī)療消毒，確保安全，可方便應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)最苛刻的工作環(huán)境，并且一部終端設(shè)備通常整合了大部分的應(yīng)用功能，包括條碼掃描、語音通信、網(wǎng)絡(luò)連接等，可方便部署于醫(yī)療機構(gòu)的各個科室與工作環(huán)節(jié)。
一方面是讓過去能做的工作做得更好，另一方面，移動醫(yī)療服務(wù)還讓過去做不到的事情成為可能。磐儀公司開發(fā)出的病床旁照護終端，在接入醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)后，可以實現(xiàn)信息交互個人化的娛樂信息,查詢醫(yī)囑信息、結(jié)算信息和檢查報告,護士的日常護理工作，錄入都可以通過該系統(tǒng)完成，極大地提高護理工作效率。而英特爾開發(fā)出的移動臨床信息輔助助手，則可以通過局域無線網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺，使醫(yī)護人員可以隨時隨地觀察和調(diào)用多個病人的體征實時監(jiān)護信息和其它相關(guān)醫(yī)患信息，從而快速做出臨床決策，讓監(jiān)護儀器可以從重癥病房走進普通病房，惠及眾多的病人。
“目前最主要的是終端廠商、醫(yī)療軟件開發(fā)商、系統(tǒng)集成商等聯(lián)合起來，通過協(xié)同開發(fā)的過程，努力實現(xiàn)醫(yī)療信息系統(tǒng)的兼容性和互操作性，以此推動移動醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展。”陳陽表示。
遠程醫(yī)療：提升全民健康水平
陜西省延安市安塞縣縣醫(yī)院里正在實施全國名醫(yī)遠程就診項目，安塞縣副縣長趙燕說，通過這個項目，將來縣里的農(nóng)民遇到疑難雜癥，可以直接得到北京301醫(yī)院大夫的診斷和處理?！傲庍_到小病不出村，大病不出縣?！边h程診斷正在幫助欠發(fā)達地區(qū)得到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。
遠程醫(yī)療，也在幫助提高社區(qū)醫(yī)療水平，讓社區(qū)醫(yī)療更加方便實用。在佛山市禪城鎮(zhèn)金地九龍壁小區(qū)，網(wǎng)上遠程就診系統(tǒng)也開始了試驗，病人只要把一個小夾子夾在手指上，網(wǎng)絡(luò)那邊的醫(yī)生就能看到測試對象的血液含氧量和心率等一系列信息。佛山市第二醫(yī)院黨委副書記黃盛輝介紹說，智能醫(yī)療系統(tǒng)可通過與醫(yī)生進行視頻，遠程對病情進行初診，一些老患者也可以通過網(wǎng)上復(fù)診不用經(jīng)常跑醫(yī)院。
遠程診斷是物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療方面的重要應(yīng)用，遠程診斷技術(shù)的實現(xiàn)，可使病人到就近的社區(qū)醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就診，通過設(shè)備將診斷信息傳給大型醫(yī)院。由大型醫(yī)院的醫(yī)生作出診斷后，將診斷的情況回復(fù)給病人。通過遠程診斷，病人在家即可就診。
遠程醫(yī)療還可以為個人保健、健康監(jiān)控等服務(wù)提供幫助。在未來，通過信息互聯(lián)的健康與醫(yī)療設(shè)備構(gòu)成的網(wǎng)絡(luò)，各種疾病患者就能夠與他們的醫(yī)生共享醫(yī)療數(shù)據(jù)信息；子女能夠遠程查看居住在異地的父母的情況，主動幫助他們在家中進行安全的健康管理；關(guān)注飲食與體形的人們也可以通過互聯(lián)網(wǎng)與健身顧問共享其體重與鍛煉數(shù)據(jù)。
智能醫(yī)療帶成發(fā)展趨勢
物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將被廣泛用于外科手術(shù)設(shè)備、加護病房、醫(yī)院療養(yǎng)和家庭護理中，智能醫(yī)療結(jié)合無線網(wǎng)技術(shù)、條碼RFID、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、移動計算技術(shù)、數(shù)據(jù)融合技術(shù)等，將進一步提升醫(yī)療診療流程的服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)院綜合管理水平，實現(xiàn)監(jiān)護工作無線化，全面改變和解決現(xiàn)代化數(shù)字醫(yī)療模式、智能醫(yī)療及健康管理、醫(yī)院信息系統(tǒng)等的問題和困難，并大幅度提體現(xiàn)醫(yī)療資源高度共享，降低公眾醫(yī)療成本。
通過電子醫(yī)療和RFID物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)能夠使大量的醫(yī)療監(jiān)護的工作實施無線化，而遠程醫(yī)療和自助醫(yī)療，信息及時采集和高度共享，可緩解資源短缺、資源分配不均的窘境，降低公眾的醫(yī)療成本。
依靠物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實現(xiàn)對醫(yī)院資產(chǎn)、血液、醫(yī)療廢棄物、醫(yī)院消毒物品等的管理，在藥品生產(chǎn)上，通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實施對生產(chǎn)流程、市場的流動以及病人用藥的全方位的檢測。
依靠物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)通信和應(yīng)用平臺，包括實時付費以及網(wǎng)上診斷，網(wǎng)上病理切片分析，設(shè)備的互通等；實行家庭安全監(jiān)護，實時得到病人的各種各樣的信息。
通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)來實行災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)療數(shù)據(jù)的采集，包括互聯(lián)互通的各種醫(yī)療設(shè)備，特別是由于次生災(zāi)害造成的災(zāi)害，通過物聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)現(xiàn)場的統(tǒng)一資源的調(diào)度。
基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的智能醫(yī)療使看病變得簡單，舉一個最簡單的例子：患者到醫(yī)院，只需在自助機上刷一下身份證，就能完成掛號；到任何一家醫(yī)院看病，醫(yī)生輸入患者身份證號碼，立即能看到之前所有的健康信息、檢查數(shù)據(jù)；帶個傳感器在身上，醫(yī)生就能隨時掌握患者的心跳、脈搏、體溫等生命體征，一旦出現(xiàn)異常，與之相連的智能醫(yī)療系統(tǒng)就會預(yù)警，提醒患者及時就醫(yī)，還會傳送救治辦法等信息，以幫患者爭取黃金救治時間…
智能醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀
智能醫(yī)療的發(fā)展分為七個層次：一是業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)，包括醫(yī)院收費和藥品管理系統(tǒng)；二是電子病歷系統(tǒng)，包括病人信息、影像信息；三是臨床應(yīng)用系統(tǒng)，包括計算機醫(yī)生醫(yī)囑錄入系統(tǒng)(CPOE)等；四是慢性疾病管理系統(tǒng)；五是區(qū)域醫(yī)療信息交換系統(tǒng)；六是臨床支持決策系統(tǒng)；七是公共健康衛(wèi)生系統(tǒng)。總體來說，中國處在第一、二階段向第三階段發(fā)展的階段，還沒有建立真正意義上的CPOE，主要是缺乏有效數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)標準不統(tǒng)一，加上供應(yīng)商欠缺臨床背景，在從標準轉(zhuǎn)向?qū)嶋H應(yīng)用方面也缺乏標準指引。中國要想從第二階段進入到第五階段，涉及到許多行業(yè)標準和數(shù)據(jù)交換標準的形成，這也是未來需要改善的方面。
在遠程智能醫(yī)療方面，國內(nèi)發(fā)展比較快，比較先進的醫(yī)院在移動信息化應(yīng)用方面其實已經(jīng)走到了前面。比如，可實現(xiàn)病歷信息、病人信息、病情信息等的實時記錄、傳輸與處理利用，使得在醫(yī)院內(nèi)部和醫(yī)院之間通過聯(lián)網(wǎng)，實時地、有效地共享相關(guān)信息，這一點對于實現(xiàn)遠程醫(yī)療、專家會診、醫(yī)院轉(zhuǎn)診等可以起到很好的支撐作用，這主要源于政策層面的推進和技術(shù)層的支持。但目前欠缺的是長期運作模式，缺乏規(guī)?；⒓夯漠a(chǎn)業(yè)發(fā)展，此外還面臨成本高昂、安全性及隱私問題等，這也是刺激未來智能醫(yī)療未來智能醫(yī)療發(fā)展方向?qū)⑽锫?lián)網(wǎng)技術(shù)用于醫(yī)療領(lǐng)域，借由數(shù)字化、可視化模式，可使有限醫(yī)療資源讓更多人共享。從目前醫(yī)療信息化的發(fā)展來看，隨著醫(yī)療衛(wèi)生社區(qū)化、保健化的發(fā)展趨勢日益明顯，通過射頻儀器等相關(guān)終端設(shè)備在家庭中進行體征信息的實時跟蹤與監(jiān)控，通過有效的物聯(lián)網(wǎng)，可以實現(xiàn)醫(yī)院對患者或者是亞健康病人的實時診斷與健康提醒，從而有效地減少和控制病患的發(fā)生與發(fā)展。此外，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在藥品管理和用藥環(huán)節(jié)的應(yīng)用過程也將發(fā)揮巨大作用。
隨著移動互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，未來醫(yī)療向個性化、移動化方向發(fā)展，到2015年超過50％的手機用戶使用移動醫(yī)療應(yīng)用，如智能膠囊、智能護腕、智能健康檢測產(chǎn)品將會廣泛應(yīng)用，借助智能手持終端和傳感器，有效地測量和傳輸健康數(shù)據(jù)。
未來幾年，中國智能醫(yī)療市場規(guī)模將超過一百億元，并且涉及的周邊產(chǎn)業(yè)范圍很廣，設(shè)備和產(chǎn)品種類繁多。這個市場的真正啟動，其影響將不僅僅限于醫(yī)療服務(wù)行業(yè)本身，還將直接觸動包括網(wǎng)絡(luò)供應(yīng)商、系統(tǒng)集成商、無線設(shè)備供應(yīng)商、電信運營商在內(nèi)的利益鏈條，從而影響通信產(chǎn)業(yè)的現(xiàn)有布局。在產(chǎn)業(yè)鏈條上，遠程醫(yī)療也得到了設(shè)備商、軟件開發(fā)商和系統(tǒng)集成商等各個環(huán)節(jié)的關(guān)注。由英特爾、東軟、益體康、愛康國賓等多家企業(yè)和醫(yī)療健康服務(wù)機構(gòu)共同發(fā)起的中國康體佳健康聯(lián)盟去年成立，這個聯(lián)盟的主要任務(wù)就是建立家用醫(yī)療設(shè)備與信息化設(shè)備間的通訊協(xié)議標準；驗證和推廣相關(guān)通訊協(xié)議標準；建立個人健康管理的產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟，通過建立一個可互操作的個人遠程醫(yī)療解決方案，幫助人們或醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)更好地管理個人健康和保持連續(xù)性。